О столь важном вопросе, как гормоны сегодня нас просветит Евгений Греков.
Евгений Александрович Греков.
Врач спортивный эндокринолог, андролог, уролог.
Основатель и главный врач собственной первой клиники спортивной, репродуктивной и anty-age эндокринологии в Москве «Hormonelife»
ТВ/радио ведущий
– Гормонофобия в России – расскажите об этом подробнее: как проявляется, как считаете, с чем она связана?
– Мы знаем, что эта история началась в 60-70-х годах. Дело в том, что тогда активно использовали препарат преднизолон и другие глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон – это гормональный препарат, который применяли в больших дозах практически от всех недугов: от головной боли до синяков на пятой точке. Даже облысение когда-то лечили преднизолоном.
На фоне активного применения этого гормона у пациентов появлялись выраженные побочные эффекты. Особенно это проявлялось при использовании высоких доз и длительном приеме. Мы знаем, что гормоны очень эффективны, но когда препарат только появился, его давали от всего – отсюда и возникло много осложнений. Именно с тех лет закрепилось мнение, что гормоны очень опасны.
Какие осложнения вызывали глюкокортикоидные гормоны? Это ожирение, потеря мышечной массы, развитие остеопороза, нарушение менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, снижение выработки половых гормонов и так далее. Проблем было очень много, потому что эти гормоны лились рекой: то есть применялись повсеместно и бесконтрольно.
Но нельзя забывать, что в медицине есть не только преднизолон, но и другие гормональные препараты. К сожалению, негативный опыт с преднизолоном, причем повсеместно во всем мире, очернил всю группу гормональных средств. Похожая ситуация произошла с гормональной контрацепцией в 60-70-х годах, в эпоху хиппи. Ей пользовался весь мир. Изначально эти противозачаточные препараты были высокодозированные, и их активное использование привело к осложнениям у женщин. Все то же самое: поскольку применялись не биоидентичные, не физиологические, а супрафизиологические дозы.
Подлило масла в огонь присуждение Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1966 году Чарлзу Брентону Хаггинсу, который на трех пациентах доказал, что тестостерон якобы вызывает рак предстательной железы. Далее, на этом фоне, нашпигованном журналистами, в 2019 году Делер Теллинг опубликовал статью о том, что женские половые гормоны провоцируют рак груди и яичников.
Благодаря этим нехитрым умельцам, запугавшим весь мир, наша страна, не имея собственных клинических исследований и научных изысканий в этой области, вынуждена опираться на такие сомнительные источники информации, как и многие другие страны с недостаточно развитой наукой.
В нашей стране легче было запретить или ограничить использование этих препаратов, нежели начать активно их использовать, даже несмотря на то, что, извините меня, за 50 лет, с 70-х годов, препараты изменились, изменились дозы, и есть свежие, четкие научные исследования, которые являются общемировыми. Но из наших врачей уже не выбить убеждение, что гормоны – это плохо, их нельзя назначать. Кроме того, в нашем учебнике академика Страчунского по медицине было написано, что мужские половые гормоны вызывают рак предстательной железы, а женские половые гормоны – рак груди и рак яичников. Вы представляете, с какими знаниями выходят врачи: запуганные, зашоренные, с установкой никому, ни собаке, ни даже врагу, никогда не назначать гормоны. Из-за этого люди вымирают. Что происходит в России? В мире, конечно, продолжаются клинические испытания половых гормонов, подбор титров, доз и усовершенствование самих половых гормонов до биоидентичных молекул. Потому что великие мировые ученые понимают, что половые гормоны превалируют в 14-15 лет в женском и мужском организмах, но при этом раков не наблюдается.
Как раз-таки у женщин в возрасте 36-45 лет гормоны начинают снижаться, наступает климакс, и возникают осложнения дефицита половых гормонов: сахарный диабет, усталость, депрессия, деменция, психические и вегетативные нарушения, косметические проблемы, приливы, симптомы со стороны мочевых путей и другие. А у мужчин, начиная с 30 лет, начинается снижение качества половой жизни, депрессии, как у женщин, снижение силы и количества мышечной массы. Но только грамотные ученые задумываются, почему же половые гормоны не вызывают страшных осложнений, таких как рак, в юном возрасте, когда их очень много в организме. Не стоит забывать, что плюнуть в эту бочку меда не забывают производители биодобавок. Они везде: в аптеках, по с экранов телевизоров, – твердят, что ни в коем случае нельзя принимать гормоны, а надо употреблять натуральные таблетки и капсулы из растений, которые якобы не принесут вреда организму, хотя и пользы тоже не будет. Поэтому все говорят, каркают, но все знают, что гормоны нам необходимы.
Давайте разберемся, при каких заболеваниях нам все-таки нужны гормоны. Сахарный диабет первого типа обязательно лечится гормоном инсулином. И никто, ни один биодобавщик, ни один нутрициолог никогда не вылечит этого человека и не отменит ему инсулин. При заболеваниях щитовидной железы, таких как гипотиреоз или аутоиммунный тиреоидит, приводящий к гипотиреозу, необходимо пожизненное лечение гормональными препаратами, например, L-тироксином. И никто это никогда не отменит. Климактерический период у женщин не всегда, но в большинстве случаев требует лечения половыми гормонами: эстрогенами, прогестероном и, при необходимости, тестостероном.
Андропауза, или андрогенный дефицит у мужчин, который в настоящее время наступает раньше, чем долго было общепризнано (с 28 лет), лечится препаратами тестостерона, половым гормоном. Никакие другие изученные препараты, в принципе, не помогают. Единственными средствами, которые могут помочь при мужской андропаузе и женской менопаузе, являются легальные, или аптечные, наркотики, такие как антидепрессанты. Под действием антидепрессантов пациенту становится безразлично, сломана ли у него нога, как ведет себя нервная система, какие раздражители присутствуют извне, будет ли он полным, мышечным или худым. Ему также становится все равно, умерли ли его близкие или нет. Иными словами, эти препараты полностью искажают реальность, снижают социальную активность. Человек, принимающий антидепрессанты, не хочет стабильно заниматься сексом, что может привести к распаду семейных отношений.
У меня был интересный случай, когда я пациентке назначил препарат тестостерона, и у нее начали расти волосы по всему телу. Причем рост волос продолжался даже после отмены препарата. Оказалось, что у пациентки развилась очень редкая в России и мире опухоль, называемая опухолью Сертоли. Она развивается из клеток Сертоли, составляющих около 10% семенников. Скорее всего, рост волос у пациентки был вызван не препаратом, а наличием каких-то побочных или параллельных процессов в организме, о которых нельзя забывать.
Кроме того, нельзя забывать, что для каждого препарата существует своя доза. И не всегда доктора с первого раза подбирают правильную дозировку. Здесь нужно следовать правилу, которым руководствовался Владимир Ильич Ленин: «Лучше меньше, да лучше». Начинать с небольших доз, наблюдая чувствительность рецепторов к тестостерону. К 2024 году мы стали умнее и научились определять рецепторы, чтобы по ним назначать индивидуальные дозы. Так, по андрогенному рецептору, который есть у мужчин и женщин, можно подобрать дозу в соответствии с медицинскими показаниями, фармакокинетикой и фармакодинамикой препаратов. Поэтому такое явление, как рост волос, может быть сложным.
Вот реальный пример: у женщины была небольшая 3,5-сантиметровая опухоль на яичнике, которая сразу не была видна. Она ее обнаружила только через полгода на узи. То есть бывает, что не препараты виноваты, а происходят параллельные процессы, развивающиеся независимо от приема гормонов или их отсутствия.
– Расскажите про тестостерон подробнее. Есть заблуждение, что это чисто мужской гормон, и женщинам о нем даже думать не нужно.
– В целом тестостерон необходим и женщинам. Он нужен для овуляции. Именно после овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, у женщины резко повышается либидо, хочется секса. Это полностью биологический и эволюционно-детерминированный процесс, имеющий социальное, сексуальное, физическое и эволюционное значение.
Тестостерон отвечает за развитие вторичных половых признаков: рост волос в подмышечных впадинах, на лобке, за рост груди в конце концов. Поэтому неверно считать его чисто мужским половым гормоном. Кроме того, тестостерон влияет на настроение женщины, помогая преодолеть затяжную депрессию при восполнении его дефицита. Представляете, сколько женщин сейчас получают антидепрессанты без показаний и потом жалеют об этом?
Дело в том, что тестостерон стимулирует выработку дофамина, а эстрогены стимулируют выработку серотонина. Из-за этого поведение женщины варьируется в течение менструального цикла. Во время фолликулярной фазы менструального цикла у женщины практически нет тестостерона – вернее, есть только базальный уровень, необходимый для всех женщин. Базальный уровень тестостерона в норме у женщин в крови составляет от 1,7 до 4,0 нмоль/л, а в слюне – от 86 пг/мл. То есть у женщин тестостерон никогда не должен быть равен нулю. И во время овуляторной фазы уровень тестостерона резко повышается. На практике я видел, что значения в крови могут повышаться даже до 15 нмоль/л, что соответствует нижней границе нормы тестостерона у мужчин.
В овуляторную фазу женщина испытывает повышенное влечение к сексу и размножению. В этот период, когда яйцеклетка находится в брюшной полости и готова к оплодотворению, женщина должна быстренько, за 3 дня забеременеть. Она ведет себя соблазнительно перед мужчиной, проявляет активность в домашних делах, стремится привлечь партнера: кормит его, гладит, целует.
После овуляции, в лютеиновую фазу, женщина может подумать, что забеременела, но не тут-то было. Начинает доминировать прогестерон, блокирующий дальнейшую овуляцию, – и поведение женщины до конца цикла меняется. При дефиците прогестерона возникает предменструальный синдром (ПМС) с появлением агрессии, слез, отеков, метеоризма, повышенного аппетита к сладкому, соленому, кислому и острому. А еще хочется убить своего любимого, даже если он ничего не делал и ни в чем не виноват – просто не так посмотрел. Если уровень прогестерона нормальный, в предменструальные дни женщина может испытывать лишь легкую заторможенность, чувствовать легкость в голове. Таким образом, гормональные изменения в течение менструального цикла значительно влияют на эмоциональное состояние и поведение женщины.
У женщины во время менструального цикла, который длится 28 дней, наблюдается значительная изменчивость самочувствия и поведения: от состояния полной обессиленности и желания лежать на диване во время менструации до ощущения полного прилива сил, энергии и поведения королевы. Это очень мощный цикл, безусловно.
– Как человеку понять, что ему нужно задуматься о своих гормонах?
– Во-первых, по настроению, потому что гормоны очень сильно влияют на него. Мужчина с хорошим гормональным фоном чувствует себя на подъеме, в постоянном драйве. Он уверен в себе, в том, что самый классный, самый замечательный, самый лучший. При этом у мужчины регулярно должны быть спонтанные сексуальные реакции, как утренние, так и визуальные. Если он видит привлекательный объект или думает о нем, то должна возникать соответствующая реакция. Кроме того, мужчина с нормальным гормональным фоном не должен часто испытывать позывы к мочеиспусканию, ни днем, ни тем более ночью.
Моя диссертация посвящена влиянию половых гормонов на функцию мочевыводящих путей. В ней было доказано, что дефицит тестостерона сказывается так же, как и у женщин – дефицит эстрадиола. Доказано, что он влияет на нарушение функции нижних мочевыводящих путей, вызывая ирритативную симптоматику. То есть дефицит эстрадиола ведет к нарушению работы вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность мочевого пузыря (симпатического и парасимпатического отделов). Как у мужчин, так и у женщин в норме мочевой пузырь должен «спать», накапливать мочу в течение ночи до утра. В этом процессе важную роль играет гормон вазопрессин, который задерживает жидкость в организме на период сна. И благодаря действию половых гормонов, даже при значительном растяжении мочевой пузырь не должен беспокоить человека. Утром после пробуждения и мужчины, и женщины испытывают позыв к мочеиспусканию. И порядок именно такой: сначала проснулись, только потом захотели помочиться. Однако для нормального ночного удержания мочи необходим соответствующий уровень половых гормонов – эстрогенов, прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин.
У женщин эстрадиол и прогестерон влияют не только на детородную функцию, но и на растяжение влагалища во время полового акта и родов, на растяжимость матки во время беременности и родов, а также на комфортные ощущения и удовольствие от сексуальной жизни. Например, прогестерон способствует растяжению стенок влагалища, что помогает предотвратить болезненные ощущения у женщины при введении полового члена во время полового акта. Поэтому после наступления менопаузы у некоторых женщин могут возникнуть проблемы с сексуальной активностью из-за недостатка эстрогенов, стимулирующих выработку смазки во влагалище, и прогестерона, который обеспечивает комфортность полового акта и упругость мышц влагалища.
Возвращаясь к вопросу, как человеку понять, что ему нужно задуматься о своих гормонах, – важно замечать изменения в своем организме и обращаться за консультацией к врачу, если возникают проблемы с урологическим здоровьем, такие как частое мочеиспускание и циститы, если половые акты становятся болезненными.
Кроме того, когда у женщины начинаются боли в груди при ПМС, отмечается лабильность психики (то плачет, то смеется), – это может быть сигналом нарушения гормонального баланса. Очень важно проконсультироваться с врачом для проведения анализов не только половых гормонов, но и гормонов щитовидной железы.
Дефицит тиреоидных гормонов, или гипотиреоз, может привести к разнообразным симптомам, включая проблемы с памятью, концентрацией, настроением, либидо, физической выносливостью и многим другим. Снижается работоспособность, усиливается нервозность, угасает интерес к новым событиям, падает либидо, физические нагрузки доставляют мало удовольствия, начинаются проблемы с качеством сна, и становится меньше эротических сновидений. Важно знать, что продолжительное отсутствие тиреоидных гормонов может привести к кретинизму, что характеризуется серьезными нарушениями психических и физических функций.
Изменения в уровнях гормонов могут оказывать влияние не только на физическое состояние, но и на эмоциональное благополучие. Если девушке не хочется никому понравиться, не хочется соблазнять своего мужчину, стоит проверить гормоны. У мужчины также могут возникать проблемы с интересом к своей женщине, снижаться амбиции, пропадать желание чего-то добиваться из-за дефицита половых гормонов.
Необходимо помнить, что лечение психических расстройств, таких как депрессия и тревожность, требует индивидуального подхода и может включать не только антидепрессанты и противотревожные средства. Потому что тревога, панические атаки, депрессия могут быть следствием дефицита половых гормонов.
– Расскажите, пожалуйста, про вашу новую клинику. Будет ли там то же самое, или у вас какие-то новые направления?
– Первой была моя клиника спортивной эндокринологии Hormone Life. Потом появилась вторая. Когда эндокринологи действительно стали понимать, что эндокринологическая помощь населению нужна, мне пришлось расшириться из одного кабинета до большой клиники на 5 кабинетов. Когда мы поняли, что ко мне приходят взрослые больные с эндокринологическими заболеваниями, нужно не забывать о детях, потому что многие эндокринологические заболевания передаются от отца к сыну, от матери – к дочери. И наоборот, то есть от матери к сыну. И поэтому пришлось открывать не просто новую эндокринологическую клинику для взрослых, а для взрослых и детей. Но не надо забывать, что у этих больных родителей есть больные бабушки и дедушки. И нам приходится теперь лечить и бабушек с дедушками, и родителей, и детей. Все поколения.
Все эндокринологи, которые работают в моей клинике, являются сертифицированными. Эндокринологическая клиника является лицензированной, сертифицированной. Каждый врач имеет сертификат на данную должность, потому что в нашей стране стало модным называть себя эндокринологом, не будучи им. Знаю специалистов, от проктологов до стоматологов, которые себя называют эндокринологами. Это смешно. У нас пытаются подделываться под эндокринологов, почувствовав какую-то маржу и активность населения в решении эндокринологических вопросов. Терапевты называют себя эндокринологами, гастроэнтерологи называют себя эндокринологами. Ладно ещё урологи, когда они лезут в вопросы эндокринологии, потому что тот уролог, который понимает что-то в мужских половых гормонах, является андрологом, – и это нормально. Уролог может назначить тестостерон. Но, извините меня, когда медбратья уже называют себя эндокринологами и медсестры – специалистами по гормонотерапии, либо какие-то биологи, – это уже ахтунг.
В наших клиниках – только специалисты, которые отучились в ординатурах по эндокринологии, прошли сертификационные курсы по программам эндокринологии. Кроме того, все центры являются научными. Мы пишем постоянно научные статьи и книги, и гордимся этим. Мы одновременно являемся лицом эндокринологии в нашей стране и в то же время все время пополняем запас знаний, продолжаем заниматься наукой. Это одна из главных ценностей наших клиник.
Сайт клиник доктора Грекова HORMONE LIFE — Клиника доктора Грекова
